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好孕分享會開講啦|如何提高新鮮胚胎移植成功率?

來源:北京家圓醫院    作者:kangwenxin  2023-03-17
 

3月9日,北京家圓醫院生殖中心十周年 好孕分享會(第6期)開始啦!本次主講人依舊是大家非常熟悉的北京家圓醫院業務院長、生殖中心總負責人、臨床主任、生殖遺傳學博士——廖希。胚胎實驗室主任、高級胚胎學家徐小明博士,男科專家陳從良主任、馬選民主任也參加了本次分享會。


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隨著拮抗劑方案在理論及應用方面的日趨成熟,臨床應用需求也不斷加大。拮抗劑方案因其療程簡化、用藥靈活、治療周期縮短、安全有效等特點,成為眾多促排方案里的“MVP”。本期好孕分享會,廖希博士就圍繞《如何提高新鮮胚胎移植成功率》這個話題,針對拮抗劑方案鮮胚移植周期的應用進行了深入的剖析和探討。

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希博士指出,拮抗劑方案鮮胚移植的優勢主要有兩點:


1、拮抗劑方案鮮胚移植有著廣泛的適用人群;


2、拮抗劑方案的助孕結局與激動劑方案相比,活產率、臨床妊娠率和繼續妊娠率相當,但鮮胚移植的正常反應患者接受拮抗劑方案治療周期更短,Gn總量更少,OHSS的發生率更低,達活產時間明顯縮短。

廖希博士強調,想要更好的提高鮮胚移植成功率必須掌握拮抗劑方案鮮胚移植的3個關鍵節點:

拮抗劑方案Gn劑量需足量啟動不合適的Gn起始劑量可能產生不良的影響。


  • 當起始劑量不足時,卵泡募集不足,一致性更差,成熟卵母細胞數更少,導致醫源性卵巢反應差等問題;

  • 當起始劑量過量時,卵泡過度募集,也會導致OHSS的發生率上升,周期取消率增加等問題。

《2020年ESHRE卵巢刺激指南》推薦,根據不同人群確定Gn起始劑量范圍(包括患者的年齡、體重及卵巢反應情況等)。足量Gn啟動劑量使用簡便,同時能提高卵泡一致性和成熟度。精確掌握扳機時機(打夜針)扳機時機的參考指標主要包括目標卵泡直徑大小、目標卵泡數量、雌激素、黃體生成素(LH)、孕酮水平等等。


當扳機時卵泡過大,可能導致孕酮升高,而孕酮提前升高則會導致周期種植窗前移(正常子宮內膜僅在一個極短時期允許胚胎著床,在這一時期子宮內膜對胚胎的接受性比較高,稱為“種植窗”)。


拮抗劑鮮胚移植方案扳機日,高孕酮水平(>1.10 ng/mL)與低優質胚胎率和低植入率息息相關,當卵泡直徑達17~18mm是常用的扳機時機,推遲扳機可能會降低優胚率和植入率。


另外,扳機時機也需要關注LH峰:


1、早發LH峰
  • 早發LH峰是卵泡發育成熟前或卵泡未達hCG標準前出現的內源性LH峰。

  • 早發LH峰可引起過早排卵和黃素化,影響取卵率,卵子質量和子宮內膜容受性,導致助孕周期取消率增加;受精率、胚胎質量、著床率和妊娠率下降。

2、LH逃逸
  • 在連續應用拮抗劑過程中,Gn水平由最初的顯著下降,到后來的逐漸恢復,稱作“LH逃逸”。

  • LH逃逸現象可能是雌激素水平增加,使垂體對內源性Gn反應增強導致。

試管助孕過程中,精確掌握扳機時機不僅有助于更好的增加卵泡的發育,還能有效的防止卵泡早破等情況的發生,對后續治療及成功率起著關鍵的作用。選擇恰當的扳機方式除扳機時機外,扳機方式的選擇也尤為重要。廖希博士指出,目前扳機方式主要有三種:


1、人絨毛膜促性腺激素(hCG)扳機
hCG 扳機使用經驗豐富,活產率高,但存在誘發卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的風險。
2、促性腺激素激動劑(GnRH-a)扳機
根據多項指南和共識建議,OHSS 高風險患者適合選用此扳機方式,可明顯降低OHSS風險,保障患者安全。

3、雙扳機(GnRH-a + hCG)


雙扳機基本能夠用于所有類型的患者,具有較多優勢:
  • 通過降低hCG的劑量降低了OHSS的發生風險;

  • 通過解鎖子宮內膜的GnRH受體改善子宮內膜容受性;

  • GnRH激動劑額外引發FSH峰,產生大量成熟卵?細胞;

  • 聯合使用hCG和GnRH激動劑具有更好的黃體支持。

雙扳機可降低OHSS風險,提高正常人群獲卵數、鮮胚植入率、妊娠率和活產率,同時也明顯改善臨床結局,助力患者圓夢。

針對“雙扳機”方式的在試管助孕過程中的使用,廖希博士與胚胎實驗室主任、高級胚胎學家徐小明博士也進行了熱烈的討論。


近年來,通過對拮抗劑方案鮮胚移植策略的不斷研究探索與臨床應用,在廖希博士的帶領下,與胚胎實驗室的緊密配合下,我院已幫助無數患者成功實現了妊娠!


試管嬰兒助孕不僅要真正地使治療做到“舒適、有效、安全”,更重要的是給予患者更加合理、更加高效的治療方案,助力患者提高胚胎著床成功率,并在短時間內成功懷上并分娩健康的試管寶寶,早日圓滿“家圓夢”!
 

溫馨提示:北京家圓醫院是北京市衛健委審批通過的合法開展輔助生殖(輔助生殖)的正規醫院,做輔助生殖(輔助生殖)請到北京市衛健委批準的,有資質、正規輔助生殖醫院。

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