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新年第一講!FSH起始劑量——關于個體化促排的再思考!

來源:北京家圓醫院    作者:kangwenxin  2023-02-15
 

2023年2月9日,北京家圓醫院生殖中心十周年?好孕分享會(第四期)再次開始啦!新年第一講,依舊由大家非常熟悉的北京家圓醫院業務院長、生殖中心總負責人、臨床主任、生殖遺傳學博士——廖希擔任主講人。

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隨著輔助生殖技術的飛速發展,尋求高效與安全并重的促排卵方案是輔助生殖醫生的不斷追求。本期好孕分享會,廖希博士就圍繞《FSH起始劑量——關于個體化促排的再思考》這個話題進行了深入的剖析和講解。

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促卵泡激素(FSH)又稱卵泡刺激素、促卵泡生成素,具有促進卵泡發育成熟的作用。在自然受孕過程中,內源性FSH僅能促進1個卵泡發育成熟(偶有2個)。而在試管嬰兒(IVF/ICSI)助孕過程中,我們常常利用外源性FSH誘發多個卵泡同步發育。

  

為什么內源性FSH和外源性FSH會產生這樣巨大的差異呢?廖希主任表示,這主要是因為FSH劑量的差異和時間的差異。在自然情況下,內源性FSH的劑量少,作用時間短,所有獲得的卵泡少,而外源性FSH的使用能夠讓我們獲得更多成熟卵泡,進而獲得多個成熟卵子與優質胚胎,來提升試管成功懷孕的幾率。

  

由此可見,試管助孕期間外源性FSH的使用至關重要,而“個體化選擇FSH起始劑量”更是重中之重。


如何確定個體化FSH起始劑量呢?


1、首先,廖希博士指出,FSH起始劑量不足或過多都會影響到促排的療效和安全性。當FSH起始量不足時,卵巢內卵泡募集數量不足,會導致醫源性卵巢反應差;而當FSH起始劑量過多,則卵泡過度募集,就會增加卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的發生率。


2、其次,FSH起始劑量的判定切不可僅僅依靠某一個指標來判定,而需要綜合多個指標,如患者的年齡、體重、卵巢標記物(AMH/AFC/FSH)月經周期、對促排藥物的反應、促排方案等等。


3、另外,雖然目前已有多種輔助算法幫助實現精細的個體化FSH起始劑量,但很多研究都表明,精細的個體化起始劑量并未帶來獲益。這是因為除FSH劑量外,IVF/ICSI活產率還會受到患者年齡、卵母細胞質量及子宮內膜水平等多個其他因素的影響。


比如患者年齡的增加,致使卵泡數量與質量下降,做試管嬰兒的活產率也隨之下降;比如子宮內膜厚度的降低,也會明顯降低臨床妊娠率與活產率。而且FSH受體基因存在多樣性,部分基因型組合與低反應也存在明顯的相關性。


總結

因此,FSH起始量僅是眾多影響因素中的一個,其個體化是重要,但無需過于精細。依據《2020年ESHRE卵巢刺激指南》的推薦建議:按人群分類制定簡化的個體化FSH起始劑量,基于患者分型,對FSH起始劑量進行加減才能募集到理想數量的卵泡數量,才是解鎖試管成功的密碼!


這些年來,我院臨床生殖專家都在不斷地摸索和驗證,并針對多種因素綜合判斷對FSH起始劑量進行加減,以便找到屬于自己生殖中心乃至自己得心應手的FSH起始劑量,為每一個病人、為每一對試管夫妻提供更加合理、有效的治療方案,助力更多的不孕家庭盡快圓夢好孕!

 

溫馨提示:北京家圓醫院是北京市衛健委審批通過的合法開展輔助生殖(輔助生殖)的正規醫院,做輔助生殖(輔助生殖)請到北京市衛健委批準的,有資質、正規輔助生殖醫院。

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